糖尿病症状不一定是血糖升高

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正常人空腹血糖值为3.9~6.1mmol/L,餐后2h血糖≤7.8mmol/L。众所周知,高血糖是糖尿病的主要特征之一,但并不是所有的血糖升高都是糖尿病。非糖尿病性高血糖并不少见,处理原则也不尽相同,因此,应引起足够的重视。引起非糖尿病高血糖的主要原因有:

(1)应激性高血糖

强烈的应激因素(如严重烧伤、脑血管意外、急性心肌梗死、重症感染等)可使升糖激素分泌增加,胰岛素分泌相对不足,导致血糖升高。

(2)甲亢性高血糖

甲状腺激素通过促进肠道对葡萄糖的吸收、增强肝脏的糖异生作用、促进糖原的分解、增加交感神经的兴奋性、抗胰岛素的作用等途径导致血糖升高。

(3)肝源性高血糖

弥漫性的肝损害可以加重胰岛素抵抗,使肝脏将葡萄糖转化成肝糖原储存的能力下降。造成餐后血糖升高,导致“糖耐量减低”或糖尿病。

(4)急性胰腺炎所致的高血糖

由于机体的应激反应,胰高血糖素过度释放再加上胰腺的炎症和水肿使胰岛细胞功能受损,从而导致一过性高血糖。

(5)内分泌肿瘤所致的高血糖

生长激素瘤、嗜铬细胞瘤、胰高血糖素瘤、多发性内分泌瘤综合征等都可引起不同程度的血糖升高。原发病得到有效控制后,血糖可逐渐降至正常。

(6)药物性高血糖

能引起血糖升高的药物很多,包括利尿剂、强的松、消炎痛、三环类抗抑郁药、苯妥英钠、避孕药等。

高血糖常易引起酮症酸中毒,高渗性昏迷、严重感染、肢体坏疽、视网膜病变、急性白内障、周围神经病变等。因此,对非糖尿病之高血糖也不能掉以轻心。在处理上一般应遵循以下原则:

(1)积极寻找引起高血糖症的原因,及时治疗原发病。例如,应激性高血糖,应尽快消除应激因素,并给予胰岛素治疗;甲亢性高血糖,应积极治疗甲亢,高血糖将随着甲亢病情的控制而好转;切除嗜铬细胞瘤,即可根治其所致高血糖。

(2)对新发现的高血糖症病人有服上述药物者,首先应考虑是否为药物性高血糖症,然后再考虑为原发性糖尿病。一旦确诊为药源性高血糖,应停用相关的药物,使血糖恢复正常。但对应用糖皮质激素治疗的病人,胰岛素或降糖药应逐渐减量,不能突然停用。

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