慎用精神病药：抗精神病药对性功能有影响

性功能障碍在精神分裂症患者中是一种常见现象，其发生率可高达16%~78%。为什么会出现这样的情况？很多人认为这可能是受疾病的影响，其实这也可能与患者服用抗精神病药物有关。

临床上人们习惯于将性功能障碍归于一种疾病，很少对不同性阶段进行全面的功能评价。事实上，每个性阶段都具有独立的神经药理学机制，不同疾病和不同药物对各个时期的影响是有差异的。正确认识各种药物、疾病与性功能不同阶段之间的相互关系，将有助于临床医生判定病人性功能障碍是由疾病所致还是药物所致，从而通过某种调适或补偿作用，以达到合理治疗之目的。

1、性阶段与神经介质

1.第一阶段（兴奋期）：与性满意度、性欲望有关。多巴胺、睾丸酮、雌激素对此期有兴奋作用，催乳素则起抑制作用。性活动的生理机制开始于中枢神经系统，性唤起和性快感似乎是由“性快感中枢”的神经介质引起。多巴胺可促使性兴奋，而多巴胺受阻可使性功能受到影响。

2.第二阶段（持续期）：男性表现为勃起，女性表现为性器官润滑与膨大。此阶段主要受5-羟色胺和去甲肾上腺素的控制，氮氧化物、乙酰胆碱和雌激素对此阶段起兴奋作用。5-羟色胺可以减少性快感中枢神经介质的释放；另一方面，5-羟色胺通过受交感神经和副交感神经支配的脊髓反射中枢，使5-羟色胺感受器受阻，从而阻止射精和性高潮。

3.第三阶段（高潮期）：女性高潮期以子宫、高潮平台（充血的阴道外1/3处）和肛门括约肌的同时节律性收缩为特征。男性性高潮是其性反应周期性兴奋度最高的时期，性欣快感伴随着射精而达到高峰。去甲肾上腺素对此期有兴奋作用，而5-羟色胺起抑制作用。

2、不同疾病与药物对不同性反应阶段的影响

1.兴奋期：影响因素包括抑郁症、内分泌障碍（甲状腺疾病、糖尿病等）、内科疾病、人际关系问题、绝经、雌激素状态。该因素对男性影响较大。丁氨苯丙酮、阿朴吗啡、利他灵、可卡因、苯丙胺对此期有兴奋作用，而ssri、精神安定剂、非典型抗精神药物则有抑制作用。

2.持续期：影响因素包括糖尿病、高血压、酒精及药物滥用、肥胖症、吸烟、抑郁症、心理及人际关系问题、年龄等，这些因素对女性的影响较大。西地那非（sildenafil）、丁胺苯丙酮、前列腺素、阿朴吗啡对此期起兴奋作用，而ssri、抗胆碱类药物，酒精则起抑制作用。

3.高潮期：影响因素包括糖尿病、神经病、抑郁症、人际关系问题等，男女差异不显著。此期阿朴吗啡和西地那非有兴奋作用，而ssri和β受体阻滞剂则起抑制作用。

酚噻嗪对于感情和运动都产生镇静作用，并对神经系统各个水平都有作用。氯丙嗪--此类药物的原型，具有很强的肾上腺素能阻滞作用，并有较弱的胆碱能阻滞作用。此药也具有内分泌活性，通过作用于下丘脑，能使出循环中的催乳素增加，并抑制促性腺激素的分泌。

所以，该药能阻止排卵、引起月经不调：诱致溢乳或男子女性型乳房以及睾丸缩小等。尽管有这些副作用，应用酚噻嗪后性功能障碍并不常见。阳萎发生，多在氯丙嗪的每日剂量这400毫克或更多。性缩减退更为常见(约占10%到20%的患者)，也许是这些药物镇静作用的一种反映。

由于精神紊乱所致的性行为亢进，常需停止应用酚噻嗪类药物。甲硫哒嗪(thioridazine)的副作用是抑制射精，据推测是药物自身分解所致；另据报告，酚噻嗪类药物也有这种现象。某些酚噻嗪类药物有抗组织胺作用，激起性兴奋时也许可使阴道的润滑性降低。酚噻嗪类药物也可能与其它各种药物相互作用，包括酒精、巴比妥和麻醉药，联合应用这些药的患者，可显著增加性功能副作用。

氟哌啶醇(haloperidol)是一种非酚噻嗪类药物，用于治疗各类精神病；该药对于图雷特氏病(gillesdelatourette综合征：运动、全身痉挛性运动以及强迫猥亵行为)特别有效。由于这种药物阻滞了中枢神经系统里的多巴胺，可引起能乳素的增加，因而常见的副作用是溢乳和男子女性型乳房。

服用此药的男性，10～20%发生阳萎；女性病人可发生月经不调，有趣的是，给予小剂量的氟呱啶醇可使睾丸酮生成增加，但是当给予大剂量时，则可抑制睾丸酮的生成。