​早期胃癌的缩小手术

早期胃癌是指局限于黏膜内(m)或黏膜下层(sm)的胃癌，而不考虑是否存在淋巴结转移，但少数病人也有淋巴结转移。无论有无淋巴结转移，早期胃癌的预后明显优于进展期胃癌。实际上，所有进展期胃癌病人都经历了早期胃癌这一阶段，只是在此时期被发现或诊断的不多。我国和日本的发现率不同主要是胃镜普查难能实施，高的检出率要依赖于诊断水平的提高和临床筛选。内镜下胃黏膜切除术和腹腔镜胃切除术等微创手术，被认为即可达到治愈目的、又能改善术后生活质量。

内镜下胃黏膜切除术在世界范围内被普遍接受，有望成为早期胃癌的标准治疗方法。主要适应证是分化良好的黏膜内癌。如果术前没有准确的胃癌分期，是不适宜开展内镜下黏膜切除术(EMRendoscopicmucosalresection)或ESD(内镜下粘膜剥离术endoscopicmucosaldissection)。因此有学者提出，内镜下胃黏膜切除术治疗早期胃癌并不安全，腹腔镜胃癌切除术可能是更好的选择.在我国，内镜下胃黏膜切除术治疗早期胃癌尚未广泛开展，这种方法术后病理能判断癌肿的浸润深度、血管是否受累及切缘有无癌残留。适应证有：①肉眼〈20mm的Ⅰ型、Ha型癌;②凹陷型癌〈10mm且无肉眼的溃疡。切除范围应符合“2cm”原则，针对常规粘膜切除较困难的部位，位于胃小弯后壁和贲门的病灶，可以采用内镜下套扎器切除术解决问题。医患矛盾如此尖锐的今天，选择应用时必须十分谨慎。

早期胃癌的腹腔镜手术包括腹腔镜胃部分切除术和腹腔镜辅助下胃切除术等，因为技术上的难度和缺乏循证医学上的证据，腹腔镜胃癌切除术并未象腹腔镜结肠切除术一样被广泛接受，我国的大多数医院腹腔镜技术也仅仅掌握在少数外科医生手中，资深教授的常规开腹手术，创伤并不是很大，速度快，融入静脉血流阻断的无瘤操作，麻醉时间的缩短更未能让腹腔镜体现出超常魅力，而暂只能作为一种研究性手术，其确切价值和安全性尚有待进一步证实。

按照日本胃癌治疗纲要的胃癌缩小手术是指胃局部切除术、胃节段性切除术和保留幽门胃切除术。胃局部切除术和胃节段性切除术的适应证是无淋巴结转移的黏膜下癌，要求手术中必须确定无区域性淋巴结转移。

对于隆起型粘膜≤20mm和隆起型粘膜下癌≤10mm,即可行局部的胃切除而不加淋巴对清扫，切除范围遵循“3cm原则”,即切除的边缘应距肿瘤缘3cm以上，依据术中情况切除足够肉眼可见的淋巴结，每枚淋巴结作连续切片，行HE染色检查或单张切片细胞角蛋白免疫组化染色检查，才能确定淋巴结有无癌转移，术中快速病理检查很难达到100%的要求，我国大多数医院，尤其是基层医院往往是力不从心。因此，胃局部切除术和胃节段性切除术存在癌残留的风险。保留幽门胃切除术的手术适应证目前尚未统一，手术中为了保留幽门及其功能，须保留或不损伤迷走神经，这可能会影响淋巴结切除(N3,N4,N5)的彻底性。