感染性关节症状和体征

1、关节感染可表现为急性，关节突发的红肿疼痛，或者是慢性表现：症状轻微，起病隐匿。关节感染是由来源于滑膜或关节周围组织的细菌,真菌或病毒引起的炎症. 感染性关节炎的发病率在世界范围内差异较大：在美国,发病率＜200/10万,欧洲国家的发病率较低(在瑞士＜5/10万,但在非洲,拉丁美洲和亚洲发病率较高.

2、急性细菌性关节炎　起病急(数小时到数天)，关节疼痛剧烈，发热和压痛伴运动受限。患者若无其他症状会引起误诊。患感染性关节炎的儿童表现为一侧肢体的主动运动受限(假瘫)，易激惹体温正常或低热。成年人中急性细菌性关节炎分为淋球菌性和非淋球菌性，两者的临床表现和治疗反应是不一样的。

3、淋球菌性关节炎是由奈瑟淋球菌引起，有典型的皮炎-关节炎-腱鞘炎综合征。扩散的淋球菌感染的特征为：5～7天的发热，寒战，皮损(瘀斑，丘疹，脓疱，血疱，坏疽)多见于粘膜表面，躯干及下肢，游走性关节痛，腱鞘炎，累及一个或多个关节。然而，缺少粘膜感染现象，奈瑟淋球菌也会引起关节炎-皮炎综合征，同时伴发上呼吸道感染或脑膜炎和严重休克状态。

4、非淋球菌感染性关节炎通常累及单个关节，伴中重度的疼痛，运动或加压可加剧疼痛，从而表现为运动受限。受累关节大多表现为红，肿，热。50%的患者体温正常或有低热，20%的患者有寒战。

5、厌氧菌感染多数是单关节炎，易累及髋关节或膝关节(占50%)。关节外的厌氧菌感染包括腹部生殖器，牙周脓肿，窦道炎，缺血性肢体炎症和褥疮。

1、吸毒者引起的关节感染主要累及中轴骨骼(胸锁骨，肋骨，髋骨，肩关节，脊柱，耻骨联合，骶髂关节)，也可累及四肢关节。革兰氏阴性菌感染关节常为无痛性，较暴发性葡萄球菌感染难以诊断。

2、人咬后关节感染多是无痛性，1周后症状出现。猫和狗咬后会在24小时内出现手部关节的红，肿，痛。鼠咬后还会有发热，皮疹，关节痛及局部淋巴结病(2～10天的潜伏期)。

3、置换关节引起的关节感染可致置换处松动，失效和脓肿。有较高的发病率和病死率。在术后1年内发病的，多有术后伤口感染持续数月才愈，修复关节在休息或承重时出现疼痛。近1/3的手术患者在1年以后出现关节感染，多由关节外感染源引起菌血症所致(如肺炎，UTI，皮肤感染，牙周炎，器械伤)。25%的患者有关节痛发作，2周内有摔跤史，20%的患者有手术史。患者可能无发热或白细胞增多，但血沉加快。

4、慢性细菌性关节炎　起病隐匿，关节轻度肿胀，局部皮温略升高发红，疼痛轻微。

5、感染的微生物多集中在滑液和滑膜组织.毒力因素如粘附因子可以使细菌定植在关节组织上,如金黄色葡萄球菌产生的粘附因子.由革兰氏阴性菌产生的内毒素(脂多糖),细胞壁骨架成分,革兰氏阳性菌产生的外毒素,细菌抗原与抗体结合产生的免疫复合物,都会促发炎症反应.多核中性粒细胞(PMN)移行进入关节,吞噬病原体.在吞噬病菌的同时PMN释放的溶酶体酶也造成滑膜,韧带及软骨的损伤.因此,PMN是宿主重要的防线也是引起急性细菌性关节炎的主要因素.其次,慢性感染(如RA),滑膜可再生修复(形成血管翳)并造成关节软骨和软骨下骨的损伤,即使应用抗生素控制了感染,滑膜炎症仍继续存在.有理论认为感染使软骨变成抗原辅以细菌成分参与免疫调节,造成反应性滑膜炎.