【回顾】10年控烟得与失
小编:2003年世界卫生组织通过《烟草控制框架公约》,2006年1月9日《烟草控制框架公约》正式在我国生效正式。2018年7月30日起国家卫生健康委员会牵头《烟草控制框架公约》履约工作,职能转变。国家卫生健康委员会应当牢固树立大卫生、大健康理念,推动实施健康中国战略,以改革创新为动力,以促健康、转模式、强基层、重保障为着力点,把以治病为中心转变到以人民健康为中心,为人民群众提供全方位全周期健康服务。回顾我国履约,不忘初心,砥砺前行。
破阻中前行
弹指10年间,控烟在社会关注中不断破阻前行。国家性和地方性的控烟条例及规定相继出台——从公共场所到医院和学校的全面禁烟。
2005年,全国人大常委会正式批准《烟草控制框架公约》,承诺2011年1月9日前实现在室内公共场所、室内工作场所禁烟。
2007年,原卫生部成立履行公约领导小组,并发布首份控烟报告。
2009年,原卫生部等四部门印发《关于2011年起全国医疗卫生系统全面禁烟的决定》。
2010年,教育部联合原卫生部下发《关于进一步加强学校控烟工作的意见》。
2010年,上海市两会成为“无烟两会”,同年举办“无烟世博”;
2011年,原国家广电总局下发通知,将严格控制电影、电视剧中吸烟镜头。
2011年,“控烟”首次写入中国五年规划,当年5月1日,《公共场所卫生管理条例实施细则》实施,对室内公共场所禁止吸烟作出了明确规定。
2013年,继上海、杭州、广州、哈尔滨、天津等完成公共场所控烟立法后,鞍山、青岛、兰州、深圳等也相继制定或出台法规、规定。
2013年,中共中央办公厅、国务院办公厅印发《关于领导干部带头在公共场所禁烟有关事项的通知》。
2015年6月1日,被称为“史上最严禁烟法令”的《北京市控制吸烟条例》开始实施。北京市所有公共场所、工作场所、公共交通工具内将全面禁烟。
2015年9月1日,新修订的《中华人民共和国广告法》实施,禁止在大众媒体、公共场所、公共交通工具和室外发布烟草产品广告,同时还禁止向青少年发布任何形式的烟草广告。
戒烟服务面临困境
调查显示,相较10年前,公众对二手烟危害的认知有显著提高,知晓二手烟导致成人肺癌、心脏病以及儿童肺部疾病的比例分别为64.6%、41.7%和65.2%。但是,知晓吸烟导致中风、心肌梗死、勃起障碍的比例较低,分别只有31%、42.6%、19.7%,二手烟可导致全部3种疾病的知晓率仅为36%。调查发现,目前吸烟者中仅有39.6%有戒烟意愿,其中成功戒烟者又少之又少,约为14.4%。成功戒烟的吸烟者5年来只增加了1330万人,在中国3.16亿名吸烟者的背景下,这一数字尚不如新增吸烟者的数量。
新探健康发展研究中心副主任吴宜群研究员认为,事实上,戒烟服务正面临困境,其中最典型的表现,莫过于戒烟门诊的就诊率长期处于极低现状。2014年,国家通过财政补助支持31个省(区、市)及新疆生产建设兵团的戒烟门诊建设,每省3家,并持续到2015年。但中国疾控中心控烟办的评估显示,这些戒烟门诊年均戒烟人数仅73名,只有6家达到每年200例戒烟的项目要求。此后,戒烟门诊得不到继续的经费支持,勉强支撑。
出现这一现象的原因在于,大多数烟民对烟草危害缺少认识;大多数烟民未能得到科学有效的戒烟帮助,往往自行采取干戒,导致重度、中度尼古丁依赖性烟民戒烟失败。同时,医院戒烟门诊不健全,专业戒烟医生数量少,戒烟门诊的服务质量和服务能力亟待提高;卫生行政部门和医院对戒烟门诊缺乏扶持政策。医院效益往往与医生待遇挂勾,戒烟门诊求诊数量少,医生待遇不好,因此大多数医生不愿意成为戒烟医生。另外,戒烟药物的价格偏高,没有纳入社保。
但是,近年来,国家卫生计生委在戒烟帮助方面,也做了不少尝试。2015年5月,国家卫生计生委发布了修订的《中国临床戒烟指南(2015)》。建立戒烟咨询热线“12320”,通过电话对戒烟者进行心理干预和医疗指导。通过两年的试点,已覆盖全国29个省(区、市),成为国内覆盖地域最广、戒烟咨询专员数量最多的戒烟服务热线。
调查结果显示,医务人员提供戒烟建议的比例较2010年有较大的提升,吸烟者求诊时。得到医生戒烟建议的比例达58.2%。但是,吸烟是一种对烟草依赖的慢性疾病,中、重度烟草依赖患者自主戒烟率很低(一年成功率仅3%~5%)。因此,必须强化医学戒烟的地位,将患者导流到医院戒烟门诊或戒烟热线。
吴宜群说,既然是疾病,就应把戒烟治疗纳入基本医疗卫生服务范畴,就应得到有效药物的治疗。目前,除了浙江等少数省份,基本医疗卫生服务和基本公共卫生服务项目中,依然没有包括戒烟服务,因而获得戒烟药物也非常困难。戒烟既没有药物治疗,又没有纳入基本医疗卫生服务的状况必须改变。
报告建议,各地卫生部门应要求医疗机构在提供服务过程中,建立首诊询问吸烟史制度并将其纳入病历的考核标准,为吸烟病人提供戒烟指导和服务。此外,国家应当向烟草业征收定向使用税收,用于治疗烟草依赖;吸烟者应当缴纳高一些的医疗保险金。
加快国家层面控烟立法
在新探健康发展研究中心主任王克安看来,中国控烟事业要想取得实效,烟草业必须实行政企分开。这个局面不改变,烟草专卖局以多卖烟、多促销为宗旨的立场就不可能改变,也难以改变对中国政府控烟履约的负面影响。
调整我国控烟履约协调领导机制,在王克安看来,也是中国控烟事业的必由之路。鉴于国家控烟工作的重要,鉴于国家烟草专卖局代表着烟草业的利益,为防止控烟受到烟草业的阻挠和破坏,国家烟草专卖局应该退出控烟履约协调机制。工信部是烟草专卖局的管理机构,是烟草业的利益攸关方,不宜继续牵头控烟履约工作。建议由国务院牵头组建履行《公约》协调领导小组,负责协调解决履约工作中的重大问题,统筹制定烟草控制战略及有关政策,提出履行《公约》需制定和调整法律法规的意见,审查履约报告,评估履约工作进展情况。
吴宜群说,公共场所禁烟有较大进展,但距全面推行尚远。“十二五”规划及《烟草控制规划2012~2015》要求“全面推行公共场所禁烟”目标,距离尚远。公共场所禁烟立法能否取得最佳效果,关键在于是否有深入的普法宣传和严格的执法措施。弹幕,目前全国只有18个城市制定了公共场所禁烟法律法规,只覆盖了10%左右的人口。
目前,由国家卫生计生委起草的《公共场所控制吸烟条例(送审稿)》,已在国务院法制办网上公开征求意见。吴宜群建议,加快国家层面控烟立法,立即制定新的控烟五年规划。
另外,“图形警示上烟包”不能再拖延。截至2015年5月,世界上共有85个国家/司法管辖区采用图形警示,其中有60个国家图形警示面积超过50%,最大的已达到烟盒正反面的90%以上。这一最有效的警示方式在我国至今未得到采用。
吴宜群说,尽快将警示图形印上中国的香烟包装,实践证明此法是最为有效也是最为经济的吸烟危害告示方式。同时建议要“小步快走”提高烟草税,利用税收杠杆实现控烟目标。目前,中国平均每包烟的税负为55%,距离理想水平75%还有差距,中国烟草税仍有较大的上涨空间,提高烟草税将是一个长期的过程。
同时,吴宜群认为,烟草税的合理有效使用是争取民众支持提高烟草税的重要因素。在我国建立全面医疗保健体系的背景下,如何将烟草税收收入有效地用于减少烟草带来的危害、改善医疗、促进健康等公共卫生服务领域,将是今后控烟工作需要努力的方向。
来源:中国卫生杂志10年控烟得与失
【无烟新生活】健康观念、 珍惜生命、关爱健康、合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡、告别陋习、早日戒烟、健康生活、延年益寿。