把以治病为中心 转变为以人民健康为中心
文/羊城派记者 丰西西
图/羊城派记者 周巍
9月初，全国医联体建设第一期培训班在深圳罗湖开讲，来自全国321个分级诊疗试点城市的1500多名医改干部学习并推广深圳“罗湖模式”等医联体建设的典型经验。（更多新闻资讯，请关注羊城派 pai.ycwb.com）
这意味着，致力于让居民“少生病、少住院、少负担、看好病”的紧密型医联体——“罗湖模式”正式向全国推广。
这背后，是太多人的努力。
2015年8月20日，深圳以罗湖为试点，在罗湖区启动医疗机构集团化改革。整合罗湖区人民医院等5家区属医院和23家社康中心，成立唯一法人机构——罗湖医院集团。
同时将各家医院的资源重新整合，通过构建区域医疗卫生服务共同体，打通医疗卫生工作重心下移、资源下沉的通道。
“从以医院为重点向以基层为重点转变，从以治病为中心向以健康为中心转变”，两年多来，深圳市罗湖医院集团院长孙喜琢感慨颇深，“罗湖医改”是在新观念下产生的新思路，“我们现在做的一切，都是为了让老百姓少生病，更健康。”
经历丰富：从临床医生到院长
54岁的孙喜琢是黑龙江人。学医出身的他从事心血管内科疾病及心脏介入治疗与科研20余年，曾师从被称为“日本北海道介入诊疗第一人”的日本北光循环器病院院长阿部秀树。
1994年5月，孙喜琢赴日，主攻PTCA（经皮冠状动脉球囊扩张）技术，成为我国首批掌握PTCA技术的医生之一，也是获得日本循环器学会颁发《认定证书》的第一位中国人。
2014年之前，他一直在东北工作和生活，在大连市人民医院当了13年的院长。
在罗湖区委的盛情邀请下，2014年4月，孙喜琢从东北来到深圳，担任深圳市罗湖区人民医院院长。上任一年后，2015年8月，深圳市以罗湖为试点，正式启动医改，孙喜琢肩负重任，成为了罗湖医院集团的院长。
和以往担任一家医院的院长不同，这一次，他担任罗湖医院集团的院长，集团下有区属的5家医院、23家社康中心，同时还通过资源整合成立了6个资源共享中心、6个行政管理中心，他成了这个大集团的唯一法人。他背负着的，不仅是管理压力，更多的还是“众望”——希望他能给罗湖的医疗系统带来“不一般的改变”。
深圳罗湖医院集团院长孙喜琢 周巍 摄
观念转变：回归以健康为中心
要改变的，不仅是组织架构，还有观念。一直以来，我国医院都是以疾病治疗为核心，从医院管理者到医生，决策和技术几乎都是围绕治疗而开展。“在来深圳以前，我一直在努力把医院如何做大做强，如何吸引更多患者来看病，可这次改革，和我以前做的是完全相反的。”孙喜琢迅速意识到，改革首先要从自身角色转变开始。
“罗湖医改的成功，得益于详细而完善的顶层设计，离不开政府的大力支持。”在接受记者采访时，孙喜琢多次强调改革成功的关键，在于顶层设计到位。
记者了解到，医改开始前，由于人才缺乏等问题，罗湖区的社康中心普遍只能看基本诊疗，要看大病，还是得到大医院排队，并不方便。5家区属医院同质化严重，社康中心缺医少药又得不到居民的信任。能否建立起一套新的医疗体系，让居民少生病、少住院、少负担，成为了深圳市和罗湖区面对的共同挑战。
医改启动后，罗湖区属各家医院的资源进行了重新整合，鼓励居民签约家庭医生，居民常见病、多发病在家门口就得以解决；同时，下沉大医院的专家资源，让教授们定期到社康中心出诊，方便居民看病；特别值得一提的是，居民在一级社康中心可以享受与三甲医院同样的检查检验设备，集团内检验结果互通互认。如果签约到缺少完整设备的二三类社康中心，集团的四部流动诊断车也会在预约好的时间上门服务。
彻底打破医院之间的壁垒，为的就是方便群众在家门口享受到优质医疗资源和服务。“我们组建罗湖医院集团，并不是为了建立一家拥有强大医疗卫生服务能力的航空母舰，而是要做守卫老百姓健康的舰队，区级医院是驱逐舰，社康中心则是护卫舰。”孙喜琢说，罗湖医改的目的不是做大医院，而是做实做强社康，通过区级医院差异化发展，社康中心兜牢网底，将健康守护关口前移，最终实现居民少生病、少住院、看好病、少负担。
2016年8月19日，全国卫生与健康大会召开，会议强调，要把以治病为中心转变为以人民健康为中心。“罗湖医院集团坚持的理念，和大会精神是一致的。”孙喜琢说，历经种种探索与尝试后，大家的观念终于回到了原点：以居民健康为中心。
制度改革：医保结余留给医院
强基层，是分级诊疗制度中的关键环节，离不开的是政府的支持。对此，孙喜琢表示：“罗湖医改得到了来自省、市、区的大力支持，政府从政策到资金的投入，转化成的是对老百姓健康的服务。”
据介绍，为了推动家庭医生签约服务，罗湖区将签约率纳入各居委会的绩效考核指标，为了加大对基层医疗卫生的投入，罗湖区还打破以往“以编定补”的财政补助方式，实行“以事定费、购买服务、专项补助”，仅2016年罗湖区财政预算卫生经费投入7.4亿元，其中对社康中心的总投入为2亿元。
最引人注目的，还是“总额管理、结余留用”的医保基金管理方式，真正让医保、医院、医生和患者形成了利益共同体。
什么是“总额管理，结余留用”？以上一年签约居民医疗保险费用为基数，社保将费用打包支付给罗湖医院集团，如果医院集团在健康管理上做得好，居民花的医疗保险费用就会比上年少，那么节省下来的这些钱就可以留给医院集团，奖励给医生。“比如一个家庭医生团队去年管理100个高血压病人，有5个发生脑出血，花了100万元，今年管理得更好，只花了60万元，那么节省下来的40万元就归团队所有。而如果管理得不好，发生了10个脑出血，那么团队就赔了。这就迫使医疗机构积极主动去做疾病预防。”孙喜琢说，这样的制度下，医院会主动让好医生下基层，把签约居民的健康管理好，“从保医疗到保健康，居民越健康，医院病人越少，医院收入就越多，医生收入就越高。”（更多新闻资讯，请关注羊城派 pai.ycwb.com）
源头预防：为老人免费安装扶手
历经2年多的改革探索后，孙喜琢的观念也彻底发生了变化。在他看来，应该把更多的医疗资源投放到基层医疗卫生机构，投放到疾病预防和初级卫生保健，真正地将“以疾病为核心”变为“以预防为核心”。
在罗湖，每年都有不少老人跌倒摔断骨头，需要去做置换股骨头的手术。这是一笔不菲的支出。罗湖医改启动后，他们转换思维，在社区里建了很多防摔倒的设施，并给60岁以上辖区居民家庭免费安装防跌倒扶手，减少了老人摔跤的几率，从源头上预防了疾病的发生。
此外，罗湖医院集团还免费为签约老人接种疫苗、体检和做康复诊疗，帮他们直接节省医疗费用近2600万元。虽然随着早期筛查的推广，2016年恶性肿瘤住院人次增加了258例，但是从长远来看，有利于居民健康水平的提高和医疗费用的降低。“我要让辖区居民不得晚期癌症。”孙喜琢说。
周巍 摄
对话孙喜琢：为什么罗湖医改能成功？
羊城晚报：医改说了很多年，为什么罗湖能改成？
孙喜琢：首先，广东、深圳有改革的“沃土”，这里具备了改革的环境；其次，罗湖医改的成功，最重要的还是政府支持，省市区都给予了大力支持，当时罗湖区的主要领导说“对罗湖医改有求必应，无求也应”，综合这些因素，找不到罗湖医改不成功的地方。
羊城晚报：“让居民少生病，那要你的医院干什么”，有人这样质疑过你吗？
孙喜琢：一开始肯定有，所以改革的首要任务就是要转变观念。当时我们开展了全科转岗培训，我自己也到东门社康中心出了半年门诊。我以前在医院，是以专家的身份，面对的都是转诊来的危重病人，他们对我最大的需求就是治疗疾病；可到社康中心坐诊，我面对的是老百姓各种各样的需求，只有真正了解他们的需求，才能有针对性地做利于居民的决策。
羊城晚报：专家资源下基层，实现起来难吗？
孙喜琢：以往专家下基层，几乎都是被医院派下去的，现在是主动要求下去。理念转变了，管理模式也发生了变化，很多大专家现在都特别喜欢去社康。
羊城晚报：现在罗湖医院集团的实力越来越强了，甚至还有外籍医生，是怎么做到的？
孙喜琢：2015年底，罗湖医院集团开出30万元年薪，面向全国招聘全科医生，招聘来的全科医生绩效奖金不比三甲专科医生低，甚至更高。而且他们还有各种培训和晋升机会。如今我们还有外籍医生，开的薪酬高，要的就是他们从国外带回的先进理念和经验。（更多新闻资讯，请关注羊城派 pai.ycwb.com）
周巍 摄
精彩语录
●罗湖医改的目的不是做大医院，而是做实做强社康，通过区级医院差异化发展，社康中心兜牢网底，将健康守护关口前移，最终实现居民少生病、少住院、看好病、少负担。
●应该把更多的医疗资源投放到基层医疗卫生机构，投放到疾病预防和初级卫生保健，真正地将“以疾病为核心”变为“以预防为核心”。
数据看变化
启动医改两年多来，罗湖区每万人全科医生数已经达到3.02人。罗湖医院集团2017年上半年门急诊量达到210.7万人次，其中社康中心门急诊量达到了89.75万人次，同比增长53.68%。2017年上半年，罗湖医院集团C型、D型病例（危急重症）7787例，比2016年上半年增长29.7%；三四级手术3399例，增长18.85%。（更多新闻资讯，请关注羊城派 pai.ycwb.com）
总策划：刘海陵总指挥：林海利 孙爱群
统筹执行：林洁
来源｜羊城晚报
责编｜陈慰