咳嗽公众教育中国专家共识（第一版）

咳嗽是人体一种重要的保护性反射行为。通过咳嗽可将呼吸道内的痰液排出体外，保持呼吸道的清洁状态，以及防止异物（如花生米等）进入气道^［1］，因此正常适度的咳嗽对人体有益且很有必要。

咳嗽时的飞沫或者痰液可携带病毒、细菌或者其他致病微生物，增加新型冠状病毒感染、流行性感冒（简称流感）和肺结核等呼吸道传染病的传播性^［2］。剧烈咳嗽还可导致血压增高、胸腹肌痛、肋骨骨折、气胸和脑动脉瘤破裂等多种并发症^［3］，大约一半的女性因慢性咳嗽出现压力性尿失禁，严重影响患者和家人的生活质量，甚至导致患者抑郁及焦虑。极少部分患者会因咳嗽出现可能危及生命的一过性晕厥^［4］。另一方面，当咳嗽反射消失时，口腔内唾液和食物易误吸进入肺内，导致肺部感染的发生^［5］。严重或长时间的咳嗽经常是疾病信号，多见于呼吸系统疾病，但心血管和消化系统疾病如心力衰竭和胃食管反流病也可出现咳嗽症状^［1］。

咳嗽患者数量巨大，我国成人慢性咳嗽患病率约为6%^［6］。咳嗽是患者到医院就诊的主要原因之一，涉及呼吸系统及呼吸系统以外的多种疾病，误诊误治较为普遍，因此查明咳嗽病因并有效治疗咳嗽是医患双方的共同目标。

为面向公众普及咳嗽相关疾病的防治知识，中华医学会全科医学分会、中华医学会杂志社、《中华全科医师杂志》编辑委员会共同邀请呼吸内科、全科、中医科、儿科、方法学各领域专家以及患者代表，经反复讨论和修改，制定了《咳嗽公众教育中国专家共识（第一版）》。本共识内容力求科学性、易读性和普及性为一体，可作为基层医生面对公众，尤其是有急、慢性咳嗽的患者群体进行科普教育时的参考，也便于有兴趣的民众自己阅读，了解咳嗽病因诊治的基本知识，以期提高患者的自我管理能力，有助于合理就医。

（一）咳嗽的自我评估

（二）就诊时机和科室选择

1.紧急就诊：有下述一种及以上紧急情况时，应尽快就诊，首选到急诊科或呼吸专科。

2.普通就诊：当出现下述一种及以上情况时应当就诊，可以到社区卫生服务中心，如有签约的家庭医生可联系家庭医生就诊，若无签约家庭医生可到全科医学科就诊；也可以到综合医院的呼吸科、全科医学科就诊^{［11, 12］}。

3.线上诊疗：经线下医疗机构确诊下述慢性疾病且病情稳定时，如慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）、慢性支气管炎、支气管哮喘（简称哮喘）稳定期、咳嗽变异性哮喘、支气管扩张症等，可选择线上复诊取药。

4.就诊清单：咳嗽患者就诊前建议准备一些资料，以便向医生提供详细的参考信息。

（一）咳嗽的分类

（二）咳嗽的常见病因及可能相应的检查选择

（一）戒烟

烟草的化学物质如焦油、尼古丁、氰氢酸等，可作用于自主神经，引起支气管痉挛，从而增加呼吸道阻力。另外，还可损伤支气管黏膜上皮细胞及其纤毛，使支气管黏膜分泌物增多，降低气道的净化功能，易引起病原菌在肺及支气管内的繁殖^［71］，因此慢性咳嗽的患者不但要戒烟，还要避免被动吸烟。

建议吸烟者前往戒烟门诊进行临床咨询，在临床医生的指导下根据具体情况选择恰当的治疗方法，如尼古丁替代疗法、盐酸安非他酮或酒石酸伐尼克兰等药物替代治疗。

（二）避免接触咳嗽诱发因素

一些外在的非疾病性因素可以是慢性咳嗽的诱发因素，患者可通过观察或经过一些辅助检查进行识别。咳嗽常见的诱发因素包括过敏原、冷空气、烟草雾、油漆等刺激性气体、厨房油烟、粉尘、污染的室外空气，咳嗽患者应尽可能避免接触这些诱发因素。可到医疗机构进行过敏原检查，针对不同的阳性过敏原医生会给予相应的建议，如有明确食物过敏史应禁止食用该食物，部分吸入性过敏原可给予脱敏治疗（也称特异性免疫治疗）。雾霾天气减少外出时间，并尽量佩戴口罩。

（三）调整生活饮食习惯

部分患者食用辛辣刺激的食物时易发生刺激性咳嗽，此类患者应注意清淡饮食，夏季炎热时避免生冷饮食。对怀疑为胃食管反流性咳嗽的患者，应避免过饱，避免进食酸性、辛辣和油腻食物，避免饮用咖啡及酸性饮料，可抬高床头，避免睡前进食、剧烈运动，通过饮食控制和适量运动等方式减重，这些措施均可减少反流，从而减少咳嗽^{［72, 73］}。适量喝温水、蜂蜜水有润喉作用，可以帮助缓解咽喉部的刺激。若无治疗性限制时，每天补充水分1 500 ml以上，以达到稀化痰液的效果。

（四）注重咳嗽礼仪和手卫生

1.咳嗽礼仪：咳嗽或打喷嚏时尽量避开人群，用纸巾遮住口鼻，将用过的纸巾扔进垃圾桶。避免用双手遮盖口鼻，可弯曲手肘靠近面部，用衣服袖管内侧遮掩住口鼻。被呼吸道分泌物污染的衣服要及时洗涤并暴露于阳光下进行晒干，达到消毒的目的。

2.勤洗手：从公共场所返回、咳嗽手捂之后、饭前便后，用洗手液或香皂流水洗手，或者使用含酒精成分的免洗洗手液消毒。

（五）避免感染，接种疫苗

避免接触已感染者，患有基础疾病的老年人、孕妇和儿童应减少到人员密集的公共场所活动，尤其是空气流动性差的地方，例如公共浴池、温泉、影院、网吧、商场、车站、机场、码头、展览馆等。前往公共场所、就医和乘坐公共交通工具时，应佩戴一次性医用口罩。

目前，接种疫苗是预防流感、肺炎球菌性肺炎等疾病最有效最经济的手段^［74］。肺炎疫苗、流感疫苗等可在各地疾病预防控制中心指定接种点接种，也可就近前往社区卫生服务中心预防接种门诊咨询并接种。推荐老年人及慢性呼吸系统疾病患者优先接种。

（六）加强身体锻炼

急性咳嗽时应避免运动。急性咳嗽的缓解期及慢性咳嗽患者可进行适当的体育锻炼，如散步、慢跑、太极拳、八段锦等。坚持适量运动可增强体质，提高机体抵抗力，提高体能和心、肺的贮备能力。

（七）预防压力性尿失禁

压力性尿失禁主要表现为在因打喷嚏、咳嗽、大笑或运动等导致腹压增加时，出现不自主的漏尿，是中老年女性慢性咳嗽患者常见的并发症之一。

预防压力性尿失禁的措施：①减轻体重能有效减少压力性尿失禁的发生。②避免强负重体力劳动（如提拎和搬动重物）。③膀胱训练：在医务人员指导下，定时排尿，逐渐延长排尿时间，学会如何控制排空膀胱的冲动，通过改变排尿习惯调节膀胱功能。④盆底肌肉锻炼：有意识地对耻骨和尾骨肌肉为主的盆底肌肉群，做自主性收缩训练，增强尿道的阻力，从而增加控尿的能力。

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41551-咳嗽公众教育中国专家共识（第一版）